Tratamiento percutáneo de la litiasis biliar mediante dilatación papilar: esfinteroplastía anterógrada percutánea / Percutaneous treatment of biliary lithiasis with papillary dilation

Antecedentes: La dilatación papilar con balón (esfinteroplastía) ha sido empleada como método novedoso por vía endoscópica para la extracción de cálculos biliares pequeños. Objetivos: Analizar nuestra experiencia con diversos métodos percutáneos hasta adoptar la esfinteroplastía como método electivo, y evaluar los resultados. Lugar de aplicación: Instituto privado de salud. Diseño: Estudio retrospectivo de comparación de 2 series. Población: 132 procedimientos percutáneos por litiasis residual de la vía biliar. Método: Se evalúan 2 series sucesivas en el tiempo, en las que se emplearon métodos percutáneos distintos. Serie A: 31 pacientes, se efectúa predilatación papilar y pulsión del cálculo atrapado en una canastilla modificada al duodeno. Serie B: 101 pacientes, se emplea la sobredilatación papilar con balón (esfinteroplastía) y expulsión por lavado al duodeno. Resultados: En 5 casos (3,8 por ciento) la patología litiásica no pudo ser resuelta. La litiasis residual fue tratada mediante el pasaje al duodeno en 127 pacientes (96,2 por ciento). Las complicaciones que se presentaron fueron: Serie A: 12,8 por ciento, Serie B: 1,9 por ciento. Estas consistieron en: pancreatitis aguda, coleperitoneo y absceso hepático. La hiperamilasemia fue frecuente. No existió mortalidad en este estudio. Conclusiones: El tratamiento percutáneo de la litiasis residual es altamente efectivo. Hemos adoptado la esfinteroplastía como método electivo por su efectividad, sencillez técnica, bajo costo y baja morbilidad

Infusión intraarterial selectiva de ocitocina en el tratamiento de las hemorragias digestivas / Intraarterial selective oxytocine perfusion for the treatment of gastrointestinal bleeding

Se describe la infusión arterial selectiva de ocitocina, cuando el riesgo quirúrgico es prohibitivo o para permitir cirugía diferida en pacientes más estabilizados. La ocitona (Syntocynon) tiene la ventaja de su fácil disponibilidad. Se utilizó en 6 casos de hemorragia digestiva alta y 17 hemorragias bajas. Se administraron dosis de 0,4 unidades presoras por minuto vehiculizando 60 ampollas de Syntocynon en 380 cm3 de suero glucosado a 21 microgotas por minuto, manteniendo la presión de perfusión con esfingomanómetro común. La embolización de la arteria mesentérica inferior hace que el goteo en la mesentérica superior abarque todo el colon (2 casos); así como con la embolización de la arteria hepática común se extiende hasta la segunda duodenal (1 caso). Hubo buena respuesta en 2 casos de hemorragia digestiva alta y en 9 bajas. Como complicación 1 caso de colitis isquémica. En 2 pacientes su suspendió el goteo en el tronco celíaco por producir dolor epigástrico intenso. La asociación con nitroglicerina disminuirpía los efectos adversos. Propiciamos la incorporación de la técnica en el arsenal terapéutico de la hemorragia digestiva, dado la efectividad e inocuidad del método